Варикоцеле и заболевания органов мошонки: вопросы и ответы
Что такое варикоцеле и почему оно возникает?
Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика внутри мошонки, чаще всего с левой стороны. Возникает из-за нарушения работы венозных клапанов, из-за чего кровь застаивается, вены расширяются и извиваются — по сути, это тот же механизм, что и при варикозе вен на ногах.
Левосторонняя локализация встречается чаще из-за анатомических особенностей — левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что создаёт более высокое давление, тогда как правая впадает напрямую в нижнюю полую вену под острым углом. Дополнительно давление в левой почечной вене повышает так называемый феномен «щелкунчика» (nutcracker phenomenon) — сдавление левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой, из-за чего отток крови из неё затрудняется и растёт обратное давление на яичковую вену. Одностороннее варикоцеле справа — более редкая находка, требующая дополнительного внимания врача.
Опасно ли варикоцеле и влияет ли оно на фертильность?
Варикоцеле — одна из самых частых устранимых причин мужского бесплодия, так как застой крови повышает температуру в мошонке и нарушает сперматогенез. При этом далеко не у каждого мужчины с варикоцеле снижается фертильность.
Помимо влияния на фертильность, выраженное варикоцеле может вызывать тянущий дискомфорт или тяжесть в мошонке, особенно при физической нагрузке. Решение о необходимости лечения врач принимает на основании УЗИ с допплерографией, симптомов и, при планировании беременности, показателей спермограммы.
Как диагностируют варикоцеле?
Основной метод диагностики — УЗИ мошонки с допплерографией, которое позволяет увидеть расширенные вены и оценить обратный заброс крови в положении лёжа и стоя, а также при пробе Вальсальвы.
Пальпаторно врач может заподозрить варикоцеле выраженной степени уже на осмотре, но УЗИ необходимо для точной оценки степени, выявления субклинических форм и для динамического наблюдения после лечения, если оно проводилось.
Что такое заболевания органов мошонки и какие УЗИ выявляет чаще всего?
УЗИ мошонки позволяет оценить яички, придатки яичек, семенной канатик и оболочки мошонки. Помимо варикоцеле, УЗИ помогает выявить кисты придатка яичка, гидроцеле, эпидидимит и орхит, а также объёмные образования яичка.
УЗИ мошонки — безопасный и высокоинформативный метод первой линии при любых жалобах на боль, увеличение, асимметрию или пальпируемое образование в мошонке. При остром состоянии исследование помогает быстро отличить состояния, требующие срочной операции, от тех, что можно наблюдать.
Больно ли делать УЗИ мошонки?
Нет, УЗИ мошонки полностью безболезненно — это стандартное ультразвуковое исследование с гелем и датчиком. Единственное, что может ощущаться, — лёгкое давление датчика при осмотре чувствительной области.
Специальной подготовки исследование не требует. Врач может попросить пациента ненадолго встать или выполнить пробу с натуживанием во время осмотра — это нужно для полноценной оценки венозного кровотока.
Всегда ли варикоцеле требует операции?
Нет, далеко не всегда. Решение о хирургическом лечении принимают при выраженном варикоцеле с симптомами, влиянии на показатели спермограммы, либо при прогрессирующем уменьшении объёма яичка у подростков.
Тактика всегда индивидуальна и обсуждается с урологом с учётом возраста, репродуктивных планов, выраженности изменений по УЗИ и наличия жалоб — единого протокола «всем оперировать» не существует.
Как часто нужно повторять УЗИ при варикоцеле, если операция не требуется?
При бессимптомном варикоцеле лёгкой степени без операции обычно рекомендуют контрольное УЗИ раз в год, чтобы отследить динамику. При планировании беременности контроль может быть чаще и дополняться спермограммой.
У подростков с варикоцеле наблюдение особенно важно, так как именно в период роста есть риск отставания поражённого яичка в развитии — регулярный УЗИ-контроль позволяет вовремя заметить эту динамику.